Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

Категория: Разное
 В __________________________________ районный (городской)
 суд __________________________ области (края, республики)
 Истец: __________________________________________________
 (ф.и.о., адрес)
 _________________________________________________________
 (предприятие, учреждение, организация,
 адрес)
 Цена иска _______________________________________________
  

Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца
  
 Мой муж ____________________________________________ работал _______
 (ф.и.о.)
_________________________________________________________________________
 (указать место работы и должность)
"____"______________________ 20____г. он погиб. Несчастный случай произо-
шел при следующих обстоятельствах: ______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 Считаю, что его гибель связана с выполнением трудовых обязанностей.
 На иждивении мужа находился(ись) ребенок (дети) ____________________
_________________________________________________________________________
 (имя ребенка (детей) и дата его (их) рождения)
 Приказом по предприятию признана вина ответчика и определено  выпла-
чивать в мою пользу в возмещение вреда по _______________________________
____________________________________________________ руб. ежемесячно.
 Постановлением профкома от ________________________ 20___г. установ-
лены вина предприятия и тот же размер выплат.
 В несчастном случае виновен ответчик, в связи с чем возмещение вреда
должно выплачиваться из следующего расчета: _____________________________
___________________________________________
  
 В соответствии со ст.ст. 1088 - 1089 ГК РФ
  
 прошу:
  
 взыскать с ответчика в мою пользу возмещение вреда в связи со  смер-
тью кормильца по ________________________________________________________
_____________________________________________ руб. в месяц.
 Вызвать свидетелей: ________________________________________________
 (ф.и.о. и адреса свидетелей)
_______________________________________________________________________ .
  
 Приложение: 
 1. Акт о несчастном случае.
 2. Копия свидетельства о смерти мужа.
 3. Копия(и) свидетельства(в) о рождении ребенка (детей).
 4. Справка о зарплате погибшего.
 5. Справка о назначенной пенсии.
 6. Справка жилищных органов о том, что ребенок  (дети)  находятся на
иждивении истицы.
 7. Копия приказа.
 8. Выписка из протокола заседания профкома.
 9. Копия искового заявления.
  
 Подпись
  
 Дата
  
  
    


Интересное