Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца
Категория: Разное
В __________________________________ районный (городской)
суд __________________________ области (края, республики)
Истец: __________________________________________________
(ф.и.о., адрес)
_________________________________________________________
(предприятие, учреждение, организация,
адрес)
Цена иска _______________________________________________
Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца
Мой муж ____________________________________________ работал _______
(ф.и.о.)
_________________________________________________________________________
(указать место работы и должность)
"____"______________________ 20____г. он погиб. Несчастный случай произо-
шел при следующих обстоятельствах: ______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Считаю, что его гибель связана с выполнением трудовых обязанностей.
На иждивении мужа находился(ись) ребенок (дети) ____________________
_________________________________________________________________________
(имя ребенка (детей) и дата его (их) рождения)
Приказом по предприятию признана вина ответчика и определено выпла-
чивать в мою пользу в возмещение вреда по _______________________________
____________________________________________________ руб. ежемесячно.
Постановлением профкома от ________________________ 20___г. установ-
лены вина предприятия и тот же размер выплат.
В несчастном случае виновен ответчик, в связи с чем возмещение вреда
должно выплачиваться из следующего расчета: _____________________________
___________________________________________
В соответствии со ст.ст. 1088 - 1089 ГК РФ
прошу:
взыскать с ответчика в мою пользу возмещение вреда в связи со смер-
тью кормильца по ________________________________________________________
_____________________________________________ руб. в месяц.
Вызвать свидетелей: ________________________________________________
(ф.и.о. и адреса свидетелей)
_______________________________________________________________________ .
Приложение:
1. Акт о несчастном случае.
2. Копия свидетельства о смерти мужа.
3. Копия(и) свидетельства(в) о рождении ребенка (детей).
4. Справка о зарплате погибшего.
5. Справка о назначенной пенсии.
6. Справка жилищных органов о том, что ребенок (дети) находятся на
иждивении истицы.
7. Копия приказа.
8. Выписка из протокола заседания профкома.
9. Копия искового заявления.
Подпись
Дата
Похожие статьи
- Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца
- Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца
- Исковое заявление о возмещении вреда
- Исковое заявление о возмещении ущерба в связи с задержкой отправления или опозданием поезда
- Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья
Интересное
Похожие статьи
- Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца
- Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца
- Исковое заявление о возмещении вреда
- Исковое заявление о возмещении ущерба в связи с задержкой отправления или опозданием поезда
- Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья