Акт об отборе проб к протоколу об экологическом правонарушении

Категория: Разное
_________________________________________________________________________
 (наименование территориального органа системы
_________________________________________________________________________
 Госкомэкологии России)
_________________________________________________________________________
 (индекс, адрес, телефон)
_________________________________________________________________________
 номер бланка
  

Акт об отборе проб к протоколу об экологическом правонарушении
  
от "__" _______________ 20__ г. _________________________________________
 (номер бланков Протокола)
  
1. Дата  и  время отбора проб "__" _______________ 20__ г.  _____________
 час. мин.
2. Пробоотборщик ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
 (место работы, удостоверение N)
3. Инспектор или должностное лицо, составляющее настоящий Акт
_________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, должность,
_________________________________________________________________________
 место работы, N удостоверения личности)
4.    Представитель    предприятия    -    нарушителя    природоохранного
законодательства
_________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________________________________
 должность, гражданство, паспорт, N удостоверения личности,
_________________________________________________________________________
 присутствовал, был приглашен, но отказался присутствовать
_________________________________________________________________________
 при отборе проб)
5. Цель отбора проб _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Общее число точек отбора
_________________________________________________________________________
 (прописью)
7. Условия отбора проб
_________________________________________________________________________
 (состояние поверхности,
_________________________________________________________________________
 ветер, течение, освещенность и др.)
8. Результаты анализов __________________________________________________
  
----T---------------T--------------T--------T-------------T-------------¬
¦N  ¦ Наименование  ¦ Код вещества ¦  ООН   ¦ Размерность ¦  Величина   ¦
¦   ¦ определяемого ¦              ¦        ¦             ¦             ¦
¦   ¦  компонента   ¦              ¦        ¦             ¦             ¦
¦   ¦  показателя   ¦              ¦        ¦             ¦             ¦
¦   ¦   вещества    ¦              ¦        ¦             ¦             ¦
+---+---------------+--------------+--------+-------------+-------------+
+---+---------------+--------------+--------+-------------+-------------+
+---+---------------+--------------+--------+-------------+-------------+
L---+---------------+--------------+--------+-------------+--------------
  
9. Лица, ответственные за проведение анализа
_________________________________________________________________________
 фамилия, имя, отчество, должность, подпись, дата
  
Печать организации
  
  

Интересное