Расписка

Категория: Разное
_______________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда)
  

Расписка

  
 Заявление __________________________________________________________
 (Фамилия, имя, отчество полностью)
  

с приложением документов:

1) акт о несчастном случае на производстве .....

2) акт о профессиональном заболевании .....

3) решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве .....

4) заключение учреждения МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности .....

5) трудовая книжка или трудовой договор (контракт) .....

6) гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов .....

7) справка о заработке (доходе) пострадавшего .....

8) свидетельство о смерти пострадавшего .....

9) свидетельство о рождении ребенка .....

10) справка о составе семьи умершего с указанием иждивенцев .....

11) решение суда об установлении факта нахождения на иждивении .....

12) справка учреждения МСЭ об установлении инвалидности .....

13) справка жилищно-эксплуатационного органа об осуществлении ухода за детьми, не достигшими возраста 14 лет либо лицами, нуждающимися в постороннем уходе .....

14) справка учебного учреждения .....

15) справка лечебного учреждения о нуждаемости в постороннем уходе

16) .....

17) .....

  
 Принято "__" _______________ и зарегистрировано под N _____________.
  
 Недостающие для назначения страховых выплат документы ______________
  
______________ должны быть представлены до "__" _________________________
  
 М.П. ________________________________________________________________
 (должность и подпись работника исполнительного органа Фонда)
  

Интересное