Приказ о назначении страховых выплат в связи со смертью пострадавшег

________________________________________________________________________

(наименование исполнительного органа Фонда, юридический адрес и телефон)

Приказ

"__" ___________ года                                           N _______

О назначении страховых выплат в связи со смертью пострадавшего __________

_________________________________________________________________________

(Фамилия, инициалы пострадавшего)

________________________________________________________________ умер(ла)

(Фамилия, имя, отчество пострадавшего полностью)

 вследствие  несчастного  случая  на производстве / профессионального

заболевания (ненужное зачеркнуть), _____________________________________,

 (дата смерти пострадавшего)

происшедшего /  полученного  (ненужное  зачеркнуть)  в  период  работы  в

_________________________________________________________________________

 (наименование страхователя - причинителя вреда)

 В  соответствии  с Федеральным законом от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ

"Об  обязательном  социальном  страховании  от   несчастных   случаев  на

производстве и профессиональных заболеваний" приказываю:

 1. Назначить ежемесячные страховые выплаты:

------------------T-------T------------T---------T----------T-----------¬

¦ Фамилия,   имя, ¦Степень¦ Основание  ¦ Выплата ¦На период ¦  Размер   ¦

¦ отчество        ¦родства¦    для     ¦с (месяц,¦по (месяц,¦ежемесячной¦

¦                 ¦       ¦ назначения ¦   год)  ¦   год)   ¦ страховой ¦

¦                 ¦       ¦            ¦         ¦          ¦  выплаты  ¦

+-----------------+-------+------------+---------+----------+-----------+

¦                 ¦       ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+-----------------+-------+------------+---------+----------+-----------+

¦                 ¦       ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

L-----------------+-------+------------+---------+----------+------------

 2. Выплатить  единовременную  страховую  выплату в сумме ______ руб.

______ коп.

------------------T-------T----------T----------------------------------¬

¦ Фамилия,   имя, ¦Степень¦Основание ¦  Размер причитающейся к выплате  ¦

¦ отчество        ¦родства¦   для    ¦        доли единовременной       ¦

¦                 ¦       ¦назначения¦         страховой выплаты        ¦

+-----------------+-------+----------+----------------------------------+

¦                 ¦       ¦          ¦                                  ¦

+-----------------+-------+----------+----------------------------------+

¦                 ¦       ¦          ¦                                  ¦

L-----------------+-------+----------+-----------------------------------

 3. Сумма  страховых  выплат  подлежит  индексации  в  соответствии с

пунктом 11 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ.

 4. Ежемесячные выплаты производить:

---------------------T--------------------------------------------------¬

¦Фамилия, имя, отчес-¦  Способ получения страховых выплат (адрес места  ¦

¦тво                 ¦ жительства либо номер лицевого счета и реквизиты ¦

¦                    ¦              кредитной организации)              ¦

+--------------------+--------------------------------------------------+

¦                    ¦                                                  ¦

+--------------------+--------------------------------------------------+

¦                    ¦                                                  ¦

L--------------------+---------------------------------------------------

 5. Копию приказа направить гр. ______________________________.

 Управляющий отделением Фонда

 (Директор филиала)           __________________

Интересное