Акт о нахождении сотрудника на рабочем месте в нетрезвом состоянии

Категория: Разное
 
                                     Кому: ________________________________
                                           (должность, Ф.И.О. руководителя)
                                     ______________________________________
                                            (место составления акта)
 
                                            "__" __________________ 200_ г.
 
 Мною _____________________________________________________________________
                             (должность, Ф.И.О.)
 в присутствии: ___________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О. сотрудников)
 __________________________________________________________________________
 составлен настоящий акт о нижеследующем: "__" ____________________ 200_ г.
 в ____ часов ______ минут сотрудник ______________________________________
                                              (должность, Ф.И.О.)
 находился на работе ______________________________________________________
                                 (указать место работы)
 в состоянии ___________________________________________________ опьянения.
               (алкогольного, наркотического или токсического)
 У ____________________________________________ наблюдались следующие
         (должность, Ф.И.О. сотрудника)
 признаки,  свидетельствующие,  о  том,  что  он(а)  находится  в состоянии
 _______________________________________________________________ опьянения:
          (алкогольного, наркотического, токсического)
 
 __________________________________________________________________________
             (в произвольной форме описать состояние сотрудника)
 __________________________________________________________________________
 __________________________________________________________________________
 __________________________________________________________________________
 Свое состояние _________________________________________________ объяснил:
                             (Ф.И.О. сотрудника)
 __________________________________________________________________________
                  (в произвольной форме изложить объяснения)
 __________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________.
 _________________________ направлен на медицинское освидетельствование для
   (Ф.И.О. сотрудника)
 установления факта употребления __________________________________________
                                 (алкоголя, наркотических и других веществ)
 и состояния ___________________________________________________ опьянения.
                (алкогольного, наркотического, токсического)
 Результаты медицинского освидетельствования: _____________________________
                                                   (заполняется после
 __________________________________________________________________________
                проведения медицинского освидетельствования)
 
 Примечание. Следующие пункты заполняются в  случае  отказа   сотрудника от
 прохождения освидетельствования.
 Факт нахождения __________________________________________________________
                                     (Ф.И.О. сотрудника)
 на  работе  в нетрезвом  состоянии  подтвердить  медицинским   заключением
 невозможно, поскольку ____________________________________________________
                                       (Ф.И.О. сотрудника)
 пройти медицинское освидетельствование отказался.
 Свой отказ от  письменных объяснений  и  медицинского  освидетельствования
 ______________________________________________ мотивировал следующим:
               (Ф.И.О. сотрудника)
 __________________________________________________________________________
 (в произвольной форме изложить причины отказа от представления объяснений)
 __________________________________________________________________________
 __________________________________________________________________________
 __________________________________________________________________________
 Содержание данного Акта подтверждаем личными подписями:
 ________________________________________________ "__"_____________ 200_ г.
 (должность, Ф.И.О., подпись сотрудника, засвидетельствовавшего отсутствие)
 ________________________________________________ "__"_____________ 200_ г.
 (должность, Ф.И.О., подпись сотрудника, засвидетельствовавшего отсутствие)
 ________________________________________________ "__"_____________ 200_ г.
 (должность, Ф.И.О., подпись сотрудника, засвидетельствовавшего отсутствие)
 
 От подписи настоящего Акта ____________________________________ отказался.
                            (Ф.И.О. отсутствовавшего сотрудника)
 

Интересное