Анкета

Категория: Разное
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия __________________________________________           Место
   Имя     __________________________________________            для
   Отчество ____________________________________________      фотографии
---------------------------------------T---------------------------------
2. Если изменяли фамилию, имя или      ¦
   отчество, то укажите их, а также    ¦
   когда, где и по  какой причине      ¦
   изменяли                            ¦
---------------------------------------+---------------------------------
3. Год, число, месяц и место рождения  ¦
   (село,  деревня,  город,  район,    ¦
   область,    край,    республика)    ¦
---------------------------------------+---------------------------------
4. Гражданство  (если изменяли, то     ¦
   укажите, когда и по какой причине)  ¦
---------------------------------------+---------------------------------
5. Образование   (когда  и  какие      ¦
   учебные   заведения  окончили,      ¦
   номера дипломов)                    ¦
   Специальность по диплому            ¦
   Квалификация по диплому             ¦
---------------------------------------+---------------------------------
6. Ученая  степень,  ученое звание     ¦
   (когда присвоены, номера дипло-     ¦
   мов)                                ¦
---------------------------------------+---------------------------------
7. Какими  иностранными  языками       ¦
   и  языками  народов Российской      ¦
   Федерации  владеете  и можете       ¦
   объясняться (владеете свободно)     ¦
---------------------------------------+---------------------------------
8. Были   ли Вы   и Ваши  близкие      ¦
   родственники судимы (когда и за     ¦
   что)                                ¦
---------------------------------------+---------------------------------
9. Были  ли  за границей (где, когда   ¦
   и с какой целью)                    ¦
---------------------------------------+---------------------------------
10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности  (включая  учебу  в
    высших и  средних  учебных  заведениях,  военную  службу,  работу  по
    совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.) 2*
-----------------T----------------------------------T--------------------
   Месяц и год   ¦Должность с указанием предприятия,¦Местонахождение
-----------T-----+      учреждения, организации     ¦предприятия, учре-
поступления¦ухода¦                                  ¦ждения, организации
-----------+-----+----------------------------------+--------------------
-----------+-----+----------------------------------+--------------------
-----------+-----+----------------------------------+--------------------
-----------+-----+----------------------------------+--------------------
-----------+-----+----------------------------------+--------------------
-----------+-----+----------------------------------+--------------------
11. Ваши близкие родственники (отец,  мать,  братья,  сестры  и  дети), а
    также муж (жена), в том числе бывшие
-------T------------------------T----------T---------------T-------------
Степень¦Фамилия, имя, отчество3*¦Год, место¦ Место работы, ¦ Адрес места
родства¦                        ¦рождения  ¦   должность   ¦  жительства
-------+------------------------+----------+---------------+-------------
-------+------------------------+----------+---------------+-------------
-------+------------------------+----------+---------------+-------------
-------+------------------------+----------+---------------+-------------
-------+------------------------+----------+---------------+-------------
-------+------------------------+----------+---------------+-------------
-------+------------------------+----------+---------------+-------------
12. Имеются ли у Вас или мужа (жены) родственники, постоянно  проживающие
    за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения, степень
    родства,  место  жительства,  с  какого  времени  они  проживают   за
    границей) ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Имеете ли Вы заграничный паспорт_____________________________________
                                      (номер, серия, когда и кем выдан)
14. Отношение  к воинской обязанности и воинское звание__________________
_________________________________________________________________________
15. Домашний адрес и номер телефона______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
16. Паспорт или документ, его заменяющий_________________________________
_________________________________________________________________________
                    (номер, серия, кем и когда выдан)
17. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в  выборных
    представительных органах,  а   также   другая   информация,   которую
    оформляемый желает сообщить о себе)__________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
18. Мне  известно, что  заведомо  ложные  сведения,  сообщенные  о себе в
    анкете, могут  повлечь  отказ  в оформлении допуска.  На проведение в
    отношении меня проверочных мероприятий  органами  Федеральной  службы
    безопасности Российской Федерации согласен (на).
 
"___"_____________19___г.                   Подпись______________________
          Фотография и   данные   о  трудовой  деятельности  и  об  учебе
          оформляемого  лица  соответствуют  документам,   удостоверяющим
          личность,  записям в трудовой книжке, документам об образовании
          и воинской службе.
М.П.             ________________________________________________________
                       (подпись, фамилия работника кадрового аппарата)
"___"_________19__г.
 

 

Интересное