Карта пациента

Категория: Разное
 
История болезни N _______________________________________________________
Наименование учреждения__________________________________________________
Дата: начало наблюдения____________окончание наблюдения__________________
Ф. И. О_______________________________________возраст____________________
Диагноз основной_________________________________________________________
Сопутствующие заболевания:_______________________________________________
Модель пациента:_________________________________________________________
Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:______________________
 
----------T-----------------------------------------------T-------------¬
¦   Код   ¦                 Наименование                  ¦  Отметка о  ¦
¦         ¦                                               ¦ выполнении  ¦
¦         ¦                                               ¦ (кратность) ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦         ¦                  Диагностика                  ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦01.008.01¦Прием          (осмотр,           консультация)¦             ¦
¦         ¦врача-дерматовенеролога первичный              ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦01.20.003¦Пальпация в гинекологии                        ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦01.21.003¦Пальпация при патологии мужских половых органов¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦02.20.001¦Осмотр шейки матки в зеркалах                  ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови               ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.016.06¦Анализ мочи общий                              ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.052.01¦Ультразвуковое исследование матки и придатков  ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.19.001¦Ректоскопия                                    ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.20.001¦Кольпоскопия                                   ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.28.002¦Уретроскопия                                   ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦04.20.001¦Ультразвуковое исследование простаты           ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦04.21.002¦Ультразвуковое  исследование  мошонки   (яички,¦             ¦
¦         ¦придатки)                                      ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.07.004¦Микробиологическое исследование отделяемого  из¦             ¦
¦         ¦ротоглотки                                     ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.20.003¦Микробиологическое  исследование   влагалищного¦             ¦
¦         ¦отделяемого                                    ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.20.011¦Микробиологическое исследование отделяемого  из¦             ¦
¦         ¦цервикального канала                           ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.20.012¦Микробиологическое исследование секрета больших¦             ¦
¦         ¦парауретральных и вестибулярных желез          ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.21.006¦Микробиологическое     исследование     секрета¦             ¦
¦         ¦простаты                                       ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.26.001¦Микробиологическое     исследование     глазных¦             ¦
¦         ¦структур и жидкостей                           ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.28.001¦Исследование осадка мочи                       ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.28.003¦Микробиологическое     исследование     глазных¦             ¦
¦         ¦структур и жидкостей                           ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.28.021¦Микробиологическое исследование мочи           ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.28.033¦Микробиологическое исследование отделяемого  из¦             ¦
¦         ¦уретры                                         ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.05.001¦Взятие крови из пальца                         ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.12.009¦Взятие крови из периферической вены            ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.20.003¦Получение цервикального мазка                  ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.20.006¦Получение влагалищного мазка                   ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.26.009¦Получение  мазка  содержимого  конъюнктивальной¦             ¦
¦         ¦полости и слезоотводящих путей                 ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.28.006¦Получение уретрального отделяемого             ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦         ¦Вагиноскопия                                   ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦         ¦                    Лечение                    ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦01.008.02¦Прием          (осмотр,           консультация)¦             ¦
¦         ¦врача-дерматовенеролога повторный              ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦01.20.003¦Пальпация в гинекологии                        ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦01.21.003¦Пальпация при патологии мужских половых органов¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦02.20.001¦Осмотр шейки матки в зеркалах                  ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови               ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.016.06¦Анализ мочи общий                              ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.052.01¦Ультразвуковое исследование матки и придатков  ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.19.001¦Ректоскопия                                    ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦03.20.001¦Кольпоскопия                                   ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦04.20.001¦Ультразвуковое исследование простаты           ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦04.21.002¦Ультразвуковое  исследование  мошонки   (яички,¦             ¦
¦         ¦придатки)                                      ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.07.005¦Исследование  отделяемого  из  полости   рта на¦             ¦
¦         ¦чувствительность    к       антибактериальным и¦             ¦
¦         ¦противогрибковым средствам                     ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.19.011¦Исследование отделяемого  из  прямой   кишки на¦             ¦
¦         ¦чувствительность    к       антибактериальным и¦             ¦
¦         ¦противогрибковым средствам                     ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.20.003¦Микробиологическое  исследование   влагалищного¦             ¦
¦         ¦отделяемого                                    ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.20.011¦Микробиологическое исследование отделяемого  из¦             ¦
¦         ¦цервикального канала                           ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.20.013¦Исследование  отделяемого   из     влагалища на¦             ¦
¦         ¦чувствительность    к       антибактериальным и¦             ¦
¦         ¦противогрибковым средствам                     ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.28.001¦Исследование осадка мочи                       ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.28.033¦Микробиологическое исследование отделяемого  из¦             ¦
¦         ¦уретры                                         ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦09.28.034¦Исследование   отделяемого   из       уретры на¦             ¦
¦         ¦чувствительность    к       антибактериальным и¦             ¦
¦         ¦противогрибковым средствам                     ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.02.002¦Внутримышечное введение лекарств               ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.05.001¦Взятие крови из пальца                         ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.20.003¦Получение цервикального мазка                  ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.20.006¦Получение влагалищного мазка                   ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦11.28.006¦Получение уретрального отделяемого             ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦13.30.003¦Психологическая адаптация пациента             ¦             ¦
+---------+-----------------------------------------------+-------------+
¦         ¦Вагиноскопия                                   ¦             ¦
L---------+-----------------------------------------------+--------------
 
Лекарственная помощь (указать применяемый препарат): ____________________
_________________________________________________________________________
 
Лекарственные осложнения (указать проявления): __________________________
_________________________________________________________________________
Наименование препарата, их вызвавшего:
_________________________________________________________________________
           Исход (по классификатору исходов):
_________________________________________________________________________
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:____
_________________________________________________________________________
  (название учреждения)                                          (дата)
 
Подпись лица,  ответственного  за  мониторирование  ОСТ  в    медицинском
учреждении: _____________________________________________________________
 
_________________________________________________________________________
 
                              Заполняется экспертом
 
------------T------------------------T------------------T---------------¬
¦Заключение ¦Полнота       выполнения¦да             нет¦  Примечание   ¦
¦при        ¦обязательного    перечня¦                  ¦               ¦
¦мониториро-¦немедикаментозной помощи¦                  ¦               ¦
¦вании      ¦                        ¦                  ¦               ¦
¦           +------------------------+------------------+---------------+
¦           ¦Выполнение        сроков¦да             нет¦               ¦
¦           ¦выполнения   медицинской¦                  ¦               ¦
¦           ¦помощи                  ¦                  ¦               ¦
¦           +------------------------+------------------+---------------+
¦           ¦Полнота       выполнения¦да             нет¦               ¦
¦           ¦обязательного    перечня¦                  ¦               ¦
¦           ¦лекарственного          ¦                  ¦               ¦
¦           ¦ассортимента            ¦                  ¦               ¦
¦           +------------------------+------------------+---------------+
¦           ¦Соответствие     лечения¦да             нет¦               ¦
¦           ¦требования протокола  по¦                  ¦               ¦
¦           ¦срокам/продолжительности¦                  ¦               ¦
¦           +------------------------+------------------+---------------+
¦           ¦                                                           ¦
¦           ¦Комментарии:                                               ¦
¦           ¦                                                           ¦
¦           ¦                                                           ¦
¦           ¦                                                           ¦
¦           ¦                                                           ¦
¦           ¦                                                           ¦
¦           ¦                                                           ¦
¦           ¦                                                           ¦
¦           ¦                                                           ¦
¦           +---------------------T-------------------------------------+
¦           ¦__________________   ¦________________________             ¦
¦           ¦(дата)               ¦(подпись)                            ¦
L-----------+---------------------+--------------------------------------
 

 

Интересное