Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому
Категория: Разное
Минздрав СССР Медицинская документация
Наименование учреждения Форма N 039/у-88
Утверждена Минздравом СССР
12 мая 1988 г.
Ведомость
учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере,
консультации и на дому
Фамилия и специальность врача ___________________________________________
за _________- 19____ г.
Участок: территориальный N ____________ цеховой N _______________________
-------T--------------T------------------T---------T--------------------¬
¦Числа ¦В поликлинике ¦ в том числе по ¦ сделано ¦в том числе к детям ¦
¦месяца¦ принято и ¦поводу заболеваний¦посещений¦в возрасте до 14 лет¦
¦ ¦ осмотрено - ¦ ¦на дому -¦ включительно ¦
¦ ¦ всего ¦ ¦ всего ¦ ¦
¦ ¦ +--------T---------+ +---------T----------+
¦ ¦ ¦взрослых¦ детей в ¦ ¦по поводу¦профилак- ¦
¦ ¦ ¦ и ¦возрасте ¦ ¦заболева-¦тических и¦
¦ ¦ ¦подрост-¦до 14 лет¦ ¦ ний ¦патронаж- ¦
¦ ¦ ¦ ков ¦включите-¦ ¦ ¦ ных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ льно ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------+---------+---------+---------+----------+
¦ А ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------+--------------+--------+---------+---------+---------+----------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------+---------+---------+---------+----------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------+---------+---------+---------+----------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------+---------+---------+---------+----------+
¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------+---------+---------+---------+----------+
¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------+---------+---------+---------+----------+
¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------+---------+---------+---------+----------+
¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+--------+---------+---------+---------+----------+
¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+--------------+--------+---------+---------+---------+-----------
Похожие статьи
- Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома
- Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
- Ведомость учета результатов исследования донорских сывороток
- Ведомость учета результатов, выявленных инвентаризацией
- Ведомость учета остатков товарно-материальных ценностей в местах хранения