Категория: Разное

Министерство здравоохранения СССР            Медицинская документация

Наименование учреждения                      Форма N 039-1/у-88

                                             Утверждена Минздравом СССР

                                             12 мая 1988 г.

Ведомость
учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома

                      за _________________ 19    г.

________________________________________________________________________

                 фамилия и должность среднего медработника

-------T-------------------T--------------------------------------------¬

¦Числа ¦ Принято больных и ¦         Сделано посещений на дому          ¦

¦месяца¦лиц, обратившихся с+---------------T----------------------------+

¦      ¦ профилактической  ¦     Всего     ¦  в том числе патронажных   ¦

¦      ¦       целью       ¦               ¦                            ¦

¦      ¦                   ¦               +----------T-----------------+

¦      ¦                   ¦               ¦ к детям  ¦ к беременным и  ¦

¦      ¦                   ¦               ¦          ¦   родильницам   ¦

+------+-------------------+---------------+----------+-----------------+

¦  А   ¦         1         ¦       2       ¦    3     ¦        4        ¦

+------+-------------------+---------------+----------+-----------------+

¦  1   ¦                   ¦               ¦          ¦                 ¦

+------+-------------------+---------------+----------+-----------------+

¦  2   ¦                   ¦               ¦          ¦                 ¦

+------+-------------------+---------------+----------+-----------------+

¦  3   ¦                   ¦               ¦          ¦                 ¦

+------+-------------------+---------------+----------+-----------------+

¦  4   ¦                   ¦               ¦          ¦                 ¦

+------+-------------------+---------------+----------+-----------------+

¦  5   ¦                   ¦               ¦          ¦                 ¦

+------+-------------------+---------------+----------+-----------------+

¦  6   ¦                   ¦               ¦          ¦                 ¦

+------+-------------------+---------------+----------+-----------------+

¦  7   ¦                   ¦               ¦          ¦                 ¦

+------+-------------------+---------------+----------+-----------------+

¦  8   ¦                   ¦               ¦          ¦                 ¦

L------+-------------------+---------------+----------+------------------

     Подпись __________________

______________________________

Похожие статьи