Ведомость предоставленных расчетных услуг
Категория: Разное
Код формы документа по ОКУД 0401317 (0401318)
______________________________________
(наименование учреждения Банка России)
БИК __________________________________
Ведомость предоставленных расчетных услуг
за " ___ " ________ г.(1)/ за _____________________ г.(2)
N __________ от "___ " __________________ _____ г.
______________________________________________________________
(наименование клиента Банка России)
БИК (3)____________________, счет (4)______________________
количество - в единицах
сумма - в рублях с двумя
десятичными знаками
---------------------------T------------T-----------------------T-----------T-----¬
¦ Наименование показателей ¦ Платные ¦ Бесплатные операции ¦ Всего ¦Раз- ¦
¦ ¦ операции ¦ ¦ операций ¦ мер ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦платы¦
¦ +-----T------+-----T-----T-----------+-----T-----+ ¦
¦ ¦коли-¦сумма ¦коли-¦сумма¦в том числе¦коли-¦сумма¦ ¦
¦ ¦чест-¦ ¦чест-¦ ¦ операции, ¦чест-¦ ¦ ¦
¦ ¦ во ¦ ¦ во ¦ ¦связанные с¦ во ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кассовыми ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операциями ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----T-----+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коли-¦Сумма¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦А. Перевод денежных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦БС 2-го порядка <N БС> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1. Платежи на внутриреги- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ональном уровне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.1. Электронные платежи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.1.1. По каналам связи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- 1-й период времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- 2-й период времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- 3-й период времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- сверх установленного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу 1.1.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.1.2. На магнитных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦носителях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.1.3. На бумажных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦носителях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу 1.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.2. Другие платежи с ис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пользованием электронной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.2.1. По каналам связи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- 1-й период времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- 2-й период времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- 3-й период времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- сверх установленного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу 1.2.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.2.2. На магнитных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦носителях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.2.3. На бумажных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦носителях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу 1.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.3. Платежи с использова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нием телеграфной и почто-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вой технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.3.1. Платежи с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦использованием телеграфной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦1.3.2. Платежи с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦использованием почтовой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу 1.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2. Платежи на межрегио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нальном уровне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2.1. Электронные платежи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2.1.1. По каналам связи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- 1-й период времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- 2-й период времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- 3-й период времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦- сверх установленного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу 2.1.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2.1.2. На магнитных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦носителях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2.1.3. На бумажных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦носителях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу 2.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2.2. Платежи с использова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нием телеграфной и почто-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вой технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2.2.1. Платежи с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦использованием телеграфной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦2.2.2. Платежи с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦использованием почтовой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦технологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу 2.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по БС <N БС> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦...................... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и т.д. по БС 2-го порядка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого по Разделу А (по <К>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦БС) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Б. Изготовление бумажных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦копий ЭПД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Итого платы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Всего начислено с нача-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ла месяца (5) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
Размер платы по ведомости за день (6) ___________________________
(прописью)
Итого к оплате по ведомости за месяц (7) ___________________________
(прописью)
Всего не оплачено (8) ______________________________________
(прописью)
Внесены изменения (9) Протоколом корректировки N __ от "__" ______г.
Ведомости предоставленных расчетных услуг за "__" _________г. /
за ___________ г. N __ от "___" __________г.
Подпись ответственного исполнителя (10) ____________ ( _____________ )
Подпись Главного бухгалтера (заместителя) (11) ________ (___________) М.П.
Подпись представителя клиента Банка России (12) ___________ (_____________)
"___" _____________ ______ г. (13)