Заявление об установлении факта смерти
Категория: Разное
В __________________________________ районный (городской)
суд __________________________ области (края, республики)
от ______________________________________________________
(ф.и.о. заявителя, домашний адрес)
Заинтересованные лица:
отдел социального обеспечения ___________________________
(адрес)
отдел загса _____________________________________________
(адрес)
Заявление
об установлении факта смерти
Я с ______________________ 20____ г. состоял(а) в браке с __________
(ф.и.о.
____________________. __________________ 20 г. муж (жена) погиб (погибла)
супруга)
при следующих обстоятельствах: __________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать обстоятельства несчастного случая либо иные причины,
_________________________________________________________________________
повлекшие смерть лица, в отношении которого устанавливается факт)
После смерти мужа (жены) остались дети (ребенок)
_________________________________________________________________________
(имя и год рождения ребенка (детей)
Для оформления пенсии по случаю потери кормильца мне необходимо сви-
детельство о смерти мужа (жены), однако органы загса отказывают в его вы-
даче, ссылаясь на отсутствие заключения медицинского учреждения.
В соответствии с подп. 8 п.2 ст. 264 ГПК РФ
прошу:
Установить факт смерти _____________________________________________
(ф.и.о.)
"____" ________________ 20___г. рождения, уроженца(ки)___________________
________________________________________________________________________,
(место рождения умершего(шей)
последовавшей __________ 20___ г. в _____________________________________
районе, _______________________________ области (края, республики).
Приложение:
1. Заключение загса об отказе в регистрации смерти.
2. Копия свидетельства о браке.
3. Доказательства, подтверждающие факт смерти.
4. Марка (квитанция) госпошлины.
5. Копия заявления.
Подпись
Дата