Заявление о рождении

Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г.

Сообщаем о себе следующие сведения.

-------------------------T-----------------------T----------------------¬

¦                        ¦         отец          ¦    мать              ¦

+------------------------+-----------------------+----------------------+

¦1. Фамилия,        имя, ¦                       ¦                      ¦

¦   отчество             ¦                       ¦                      ¦

+------------------------+-----------------------+----------------------+

¦2. Дата рождения        ¦   "___"_____________г.¦ "___"_____________г. ¦

+------------------------+-----------------------+----------------------+

¦3. Место рождения       ¦                       ¦                      ¦

+------------------------+-----------------------+----------------------+

¦4. Гражданство          ¦                       ¦                      ¦

+------------------------+-----------------------+----------------------+

¦5. Национальность       ¦                       ¦                      ¦

¦   (графа заполняется по¦                       ¦                      ¦

¦   желанию родителей)   ¦                       ¦                      ¦

+------------------------+-----------------------+----------------------+

¦6. Место жительства     ¦                       ¦                      ¦

+------------------------+-----------------------+----------------------+

¦7. Документ,            ¦_____________________  ¦______________________¦

¦   удостоверяющий       ¦наименование документа ¦наименование документа¦

¦   личность             ¦ серия _____ N ______  ¦ серия _____ N _______¦

¦                        ¦                       ¦                      ¦

¦                        ¦ ___________________   ¦   ___________________¦

¦                        ¦наименование органа,   ¦  наименование органа,¦

¦                        ¦ выдавшего документ    ¦   выдавшего документ ¦

¦                        ¦"___"____________г.    ¦  "___"_____________г.¦

+------------------------+-----------------------+----------------------+

¦8. Основание         для¦       свидетельство о заключении брака       ¦

¦   внесения сведений  об¦       запись акта N ____________             ¦

¦   отце ребенка         ¦                                              ¦

¦                        ¦       от "___"____________ _____г.           ¦

¦                        ¦       _______________________________________¦

¦                        ¦            наименование органа ЗАГСа         ¦

¦                        ¦       свидетельство об установлении отцовства¦

¦                        ¦       запись акта N ____________             ¦

¦                        ¦       от "___"____________ _____г.           ¦

¦                        ¦       _______________________________________¦

¦                        ¦            наименование органа ЗАГСа         ¦

L------------------------+-----------------------------------------------

     Просим произвести государственную  регистрацию  рождения  ребенка  с

присвоением ему: фамилии ________________________________________________

                 имени __________________________________________________

                 отчества _______________________________________________

В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть).

Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.

 _______________________________        _________________________________

           подпись отца                           подпись матери

"____"___________________ ______г.

-------------------------------------------------------------------------

Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

 

Интересное