Заявление об установлении отцовства (совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка)

     Я, _________________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество отца

признаю себя отцом ребенка  мужского/женского (нужное  подчеркнуть)  пола

________________________________________________________________________,

                  фамилия, имя, отчество ребенка

родившегося "____" _____________ _____ г.

_________________________________________________________________________

                      место рождения ребенка

у _______________________________________________________________________

              фамилия, имя, отчество матери ребенка

     Я, _________________________________________________________________

              фамилия, имя, отчество матери ребенка

мать ребенка ____________________________________________________________

                  фамилия, имя, отчество ребенка

подтверждаю, что ________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество отца

является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.

Сообщаем о себе следующие сведения.

-----T----------------------T---------------------T---------------------¬

¦    ¦                      ¦        отец         ¦          мать       ¦

+----+----------------------+---------------------+---------------------+

¦1.  ¦Фамилия, имя, отчество¦                     ¦                     ¦

+----+----------------------+---------------------+---------------------+

¦2.  ¦Дата рождения         ¦____"________ ____г. ¦ "____" ______ __ г. ¦

+----+----------------------+---------------------+---------------------+

¦3.  ¦Место рождения        ¦                     ¦                     ¦

+----+----------------------+---------------------+---------------------+

¦4.  ¦Гражданство           ¦                     ¦                     ¦

+----+----------------------+---------------------+---------------------+

¦5.  ¦Национальность        ¦                     ¦                     ¦

¦    ¦(графа заполняется    ¦                     ¦                     ¦

¦    ¦по желанию заявителя) ¦                     ¦                     ¦

+----+----------------------+---------------------+---------------------+

¦6.  ¦Место жительства      ¦                     ¦                     ¦

+----+----------------------+---------------------+---------------------+

¦7.  ¦Документ,             ¦_____________________¦ ___________________ ¦

¦    ¦удостоверяющий        ¦      наименование   ¦     наименование    ¦

¦    ¦личность              ¦       документа     ¦     документа       ¦

¦    ¦                      ¦серия ______ N_____  ¦ серия _____  N______¦

¦    ¦                      ¦_____________________¦ ____________________¦

¦    ¦                      ¦наименование органа, ¦ наименование органа,¦

¦    ¦                      ¦выдавшего документ   ¦ выдавшего документ  ¦

¦    ¦                      ¦"___" _______ ____г. ¦ "___"________ ___ г.¦

+----+----------------------+---------------------+---------------------+

¦8.  ¦Реквизиты записи      ¦запись акта о заключении брака             ¦

¦    ¦акта                  ¦N _________ от "___" ____________ _______г.¦

¦    ¦о заключении брака    ¦__________________________________________ ¦

¦    ¦(графа заполняется в  ¦         наименование органа ЗАГСа         ¦

¦    ¦случае вступления     ¦                                           ¦

¦    ¦матери ребенка в      ¦                                           ¦

¦    ¦брак с его отцом      ¦                                           ¦

¦    ¦после рождения        ¦                                           ¦

¦    ¦ребенка)              ¦                                           ¦

L----+----------------------+--------------------------------------------

     Просим произвести государственную регистрацию установления отцовства

с указанием ребенку: фамилии ____________________________________________

                     имени ______________________________________________

                     отчества ___________________________________________

и внесением вышеуказанных сведений об отце.

    Место государственной регистрации рождения ребенка __________________

_________________________________________________________________________

                    наименование органа ЗАГСа

Дата государственной  регистрации "___" ____________ _____ г., а/з N_____

________________________                         ________________________

       подпись отца                                 подпись матери

"______" _____________ ______ г.

    Я, _________________________________________________________________,

       фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия

родившийся "____" _______________  _____  г.,  согласен  на  установление

отцовства.*

 "_____" _____________ ______ г.               __________________________

                                                     подпись

-------------------------------------------------------------------------

* Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

Интересное