Заявление о регистрации в качестве страхователя физического лица
Категория: Разное
----------¬ -----------¬
¦ ¦ ¦ ¦
L---------+---------------------+-----------
(число) (месяц (прописью) (год)
В _______________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
Заявление
о регистрации в качестве страхователя
физического лица
Сведения о заявителе
1. ______________________ _______________ _____________________________
(фамилия) (имя) (отчество)
2. Адрес места жительства
--T--T--T--T--T--T--------------T---------------------------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+--+--+--+--+--+--------------+----------------------------------------
(Почтовый индекс) (Государство) (Республика/Автономный округ/Область)
----------T---------------------------T------T---------T----------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+---------------------------+------+---------+-----------------
(Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
--T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-¬
телефон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ код ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-- L-+-+--
3. Серия _________________ номер паспорта ________________
кем и когда выдан_______________________________________________
________________________________________________________________
4. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии):
4.1. наименование документа
________________________________________________________________
(свидетельство о государственной регистрации, лицензия)
4.2. наименование органа, осуществившего государственную регистрацию, или
органа, выдавшего лицензию
_________________________________________________________________________
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
4.3. Регистрационный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
номер +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
4.4. Дата регистрации ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---+--------
(число) (месяц) (год)
4.5. дата окончания срока ---------T--------T--------¬
действия документа ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+--------+---------
(число) (месяц) (год)
---------------------¬
(число, месяц, год или "бессрочно") ¦ ¦
L---------------------
---------T--------T--------¬
4.6. Дата выдачи документа ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+--------+---------
(число) (месяц) (год)
5. Дата заключения (нужное отметить знаком V )
----¬ -------T--------T-------¬
¦ ¦ трудового договора (контракта) ¦ ¦ ¦ ¦
L---- L------+--------+--------
(число) (месяц) (год)
----¬ -------T--------T-------¬
¦ ¦ Гражданско-правового договора ¦ ¦ ¦ ¦
L---- с физическим лицом L------+--------+--------
(число) (месяц) (год)
6. Срок действия (нужное отметить знаком V )
----¬ -------T--------T-------¬
¦ ¦ Трудового договора (контракта) ¦ ¦ ¦ ¦
L---- L------+--------+--------
(число) (месяц) (год)
----¬ -------T--------T-------¬
¦ ¦ Гражданско-правового договора ¦ ¦ ¦ ¦
L---- с физическим лицом L------+--------+--------
(число) (месяц) (год)
7. Основной вид деятельности ____________________________________________
_________________________________________________________________________
--T-¬ --T-¬ --T-¬
Код по ОКВЭД*¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-- L-+--
8. Адрес места осуществления деятельности
--T--T--T--T--T--T--------------T---------------------------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+--+--+--+--+--+--------------+----------------------------------------
(Почтовый индекс) (Государство) (Республика/Автономный округ/Область)
----------T---------------------------T------T---------T----------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+---------------------------+------+---------+-----------------
(Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
--T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-¬
Телефон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ код ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-- L-+-+--
--T-T-T-T-T-¬
9. Код по ОКДП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+--
10. Состоит на налоговом учете в
_________________________________________________________________________
(наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на
учет по месту нахождения)
_________________________________________________________________________
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(индивидуальный номер
налогоплательщика)
11. счет (для индивидуальных предпринимателей) N**
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
в _____________________________________________________
(наименование банка)
--T-T-T-T-T-T-T-T-¬
БИК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+--
----¬
12. Дата получения средств на оплату труда ¦ ¦ каждого месяца
L----
(число)
Прошу зарегистрировать в качестве страхователя по обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний
В связи с заключением
---¬
¦ ¦ Трудового договора (контракта)
L---
---¬
¦ ¦ Гражданско-правового договора с физическим лицом
L---
нужное отметить знаком V
Подпись заявителя _____________________
_______________________________
* Указывается цифровой код не менее трех знаков.
** Заполняется, если банковский счет открыт на момент подачи
заявления.
Похожие статьи
- Договор мены жилого дома на квартиру (между физическими лицами)
- Договор купли-продажи жилого дома на снос (между физическими лицами)
- Договор купли-продажи жилого дома (между физическими лицами)
- Договор купли-продажи жилого помещения (квартиры) между физическими лицами
- Анкета физического лица
- Анкета зарегистрированного лица для физических лиц