Категория: Поставка

 -----------¬

 Код по ОКУД       ¦ 0903150  ¦

 L-----------

_________________________________________________________________________

 (наименование торговой организации, ее адрес)

Спецссудный счет __________________ в _____________________ отд. Госбанка

Обязательство-поручение N

 ------------------T-----------¬

 ¦Код магазина     ¦           ¦

 +-----------------+-----------+

 ¦Дата оформления  ¦           ¦

 +-----------------+-----------+

 ¦Код предприятия  ¦           ¦

 L-----------------+------------

Я, гр. __________________________________________________________________

проживающий (ая) ________________________________________________________

 (индекс, город, п/о, улица, N дома, кв.)

приобрел (а) в магазине (универмаге) ____________________________________

 (наименование торга)

в кредит следующие товары:

----------------------------T--------T-------------T----------T---------¬

¦Наименование товара, арти- ¦Код     ¦Код товарной ¦Количество¦Сумма    ¦

¦кул, заводской номер, цена ¦секции  ¦группы       ¦          ¦         ¦

+---------------------------+--------+-------------+----------+---------+

¦                           ¦        ¦             ¦          ¦         ¦

+---------------------------+--------+-------------+----------+---------+

¦                           ¦        ¦             ¦          ¦         ¦

L---------------------------+--------+-------------+----------+----------

 ¦        ¦             ¦

 L--------+--------------

 ------------¬

с рассрочкой платежа на ¦           ¦ месяцев.

 L------------

-----------T---------T--------T-------T-------T----------------T--------¬

¦Розничная ¦Внесено  ¦Зачтено ¦Сумма  ¦Катего-¦Процент за      ¦Сумма   ¦

¦стоимость ¦наличными¦по тало-¦предос-¦рия    ¦предоставлен-   ¦всего к ¦

¦приобрете-¦         ¦ну      ¦тавлен-¦льгот  ¦ную рассрочку   ¦погаше- ¦

¦нных това-¦         ¦        ¦ного   ¦       +-------T--------+нию     ¦

¦ров       ¦         ¦        ¦кредита¦       ¦сумма  ¦сумма к ¦        ¦

¦          ¦         ¦        ¦       ¦       ¦уплаче-¦погаше- ¦        ¦

¦          ¦         ¦        ¦       ¦       ¦но     ¦нию     ¦        ¦

+----------+---------+--------+-------+-------+-------+--------+--------+

¦          ¦         ¦        ¦       ¦       ¦       ¦        ¦        ¦

L----------+---------+--------+-------+-------+-------+--------+---------

 Оставшуюся неоплаченной стоимость товара в сумме ___________________

______________ поручаю бухгалтерии ______________________________________

 (наименование предприятия)

______________________ удерживать из моей заработной платы ежемесячно

 --------------¬                                        --------------¬

по ¦             ¦ руб., начиная с ___________________ по ¦             ¦

 L--------------                                        L--------------

Покупателем предъявлен паспорт, серия ___________________________________

Выдан ______________________________ Дата выдачи ________________________

Год рождения _________ число _____ месяц ____ место рождения ____________

 (область)

________________________________ Паспорт прописан "   " __________ 19  г.

__________________________ по адресу ____________________________________

(наименование отд. милиции)        (наименование насел. пункта, ул. дом)

Обязательство-поручение